編者按：近日，中國“大檢驗概念”創(chuàng )立者、全國衛生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì )醫學(xué)檢驗產(chǎn)業(yè)分會(huì )會(huì )長(cháng)宋海波教授應麥科田醫療之醫療干貨群的邀請，就行業(yè)關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行線(xiàn)上分享，希望和心系體外診斷產(chǎn)業(yè)發(fā)展的仁人志士在觀(guān)念上達成共識。今天，我們根據分享內容，推出第五篇文章《檢驗科運營(yíng)模式的改變對體外診斷產(chǎn)業(yè)的影響》。

   “大檢驗概念”是宋海波教授10年前在國內率先提出的檢驗醫學(xué)新概念，是新時(shí)期對檢驗醫學(xué)這一應用學(xué)科創(chuàng )新發(fā)展的探索與實(shí)踐，也是支撐大健康產(chǎn)業(yè)在檢驗醫學(xué)領(lǐng)域創(chuàng )新發(fā)展的重要基礎。2009年第8期《中國醫院院長(cháng)》雜志“造血”比“輸血”更重要的專(zhuān)題文章中宋海波教授認為：檢驗醫學(xué)產(chǎn)業(yè)、檢驗醫學(xué)實(shí)驗室管理、檢驗醫學(xué)臨床應用是構成檢驗醫學(xué)這一應用學(xué)科的三大重要組成部分。

      習近平主席指出，改革是我們共同為之奮斗的偉大事業(yè)，需要付出艱辛的努力。當前，我們國家正處于全面深化改革的攻堅階段，醫藥衛生體制改革已經(jīng)進(jìn)入深水區，在向縱深持續推進(jìn)的過(guò)程中，勢必會(huì )遇到各種各樣的問(wèn)題，也會(huì )出現各種新思維、新理念和新的運營(yíng)模式，原來(lái)沒(méi)有碰到過(guò)的情況也會(huì )出現。在先行先試的過(guò)程中，實(shí)驗室打包就是在新醫改形勢下出現的一種新的運營(yíng)模式，也是推進(jìn)醫改的一種大膽而有益的嘗試。

      宋海波認為，實(shí)驗室打包必須要符合三個(gè)條件，即政府層面的有效管理，履行政府采購程序和行政審批流程，不能改變檢驗科的屬性;保證和完善檢驗科的實(shí)驗質(zhì)量和已有方法的正常開(kāi)展;提高向臨床提供有效精準和低成本的檢驗數據的能力。在保證了這三個(gè)方面前提條件下的實(shí)驗室打包，就會(huì )成為新形勢下一種行之有效的全新運營(yíng)模式。有人認為實(shí)驗室打包違反了競爭原則，涉嫌不平等競爭，也有人認為此舉能為醫院減輕負擔，并讓醫院以更加開(kāi)放的姿態(tài)和形象走向社會(huì )。面臨全新運營(yíng)模式的挑戰，我們可以不斷地規范、不斷地完善，解決好實(shí)驗室打包運營(yíng)過(guò)程中出現的這樣那樣的一些問(wèn)題，通過(guò)積極有效的措施使其盡快得到全社會(huì )的普遍認可。

      對于體外診斷產(chǎn)業(yè)來(lái)講，實(shí)驗室打包有利于綜合實(shí)力較強，市場(chǎng)發(fā)達和機制健全的企業(yè)，小企業(yè)受資金和社會(huì )資源等諸多方面的實(shí)際影響，不利于走實(shí)驗室打包之路。關(guān)于實(shí)驗室打包涉嫌壟斷經(jīng)營(yíng)，宋海波認為，只要掌握了如下三個(gè)原則就無(wú)可厚非——嚴格履行政府采購和衛生行政管理流程并未改變科室屬性，以質(zhì)量和價(jià)格及先進(jìn)性為前提條件，降低醫院的運營(yíng)和管理成本并提高檢驗結果的精準度。在此前提條件下的實(shí)驗室打包，就是符合醫改政策和社會(huì )發(fā)展的創(chuàng )新之舉。當然，實(shí)驗室打包經(jīng)營(yíng)才剛剛起步，也還有許多需要完善和提高的地方。

      隨著(zhù)醫改的不斷深入，每個(gè)醫院都會(huì )適時(shí)調整對檢驗科運營(yíng)模式的理念和觀(guān)念，因為當前的檢驗科是醫院的重要科室，承擔著(zhù)醫院運營(yíng)的重要任務(wù)。一般來(lái)講，各級醫院檢驗科的收入要占到醫院總收入的至少10%左右。比如一家營(yíng)收20億的醫院，其檢驗科的收入就是2個(gè)億左右，若使用相對品牌且高價(jià)的進(jìn)口耗材，成本應該在40%左右;若是在保證質(zhì)量的前提下，以低價(jià)耗材為采購原則，那么成本平均就在30%左右。因此，在政府財政對醫院的發(fā)展經(jīng)費難以全面保證的情況下，檢驗科的創(chuàng )收對醫院的發(fā)展是個(gè)重要的支撐。正因為檢驗科的發(fā)展日新月異，基礎設施投入不斷加快，不斷提速，這也是檢驗科高大上的儀器不斷被采購的動(dòng)因。醫院的管理層都普遍看重檢驗科為醫院創(chuàng )造的實(shí)實(shí)在在效益，在未來(lái)相對較長(cháng)的時(shí)間內，檢驗科在醫院的權重仍會(huì )長(cháng)期地保持。

      醫院檢驗科運營(yíng)模式的改變在很大程度上受臨床路徑管理和單病種收費的影響。過(guò)去，醫生可以隨隨便便開(kāi)具檢查項目，但隨著(zhù)臨床路徑管理和單病種收費的開(kāi)展，醫生在治療過(guò)程中，就會(huì )自覺(jué)地改變原來(lái)傳統的開(kāi)單習慣，主動(dòng)選擇適合病情、對益患者真正有益的、必要的檢查項目，切實(shí)為患者著(zhù)想，讓患者在能承受的費用范圍內接受必要的診斷和治療。

      宋海波認為，看病貴，根本原因不在藥品，也不在檢驗項目，而是在醫療資源的過(guò)度浪費上。一個(gè)普通的感冒患者到醫院就診，本來(lái)做個(gè)血常規或三大常規就夠了，可醫生通常是能做的檢驗項目、能做的影像檢查，包括B超、心電等各種檢查項目全部做，這樣一來(lái)，看病能不貴嗎?在宋海波看來(lái)，臨床路徑管理和單病種收費是解決醫療資源過(guò)度浪費的重要法寶。通過(guò)臨床路徑管理和單病種收費，可以讓醫生在合理利用醫療資源的前提下，在開(kāi)具檢查項目和利用檢查項目時(shí)更加趨于理性。臨床路徑管理規范了我們的診療手段，單病種收費限制了我們的費用成本，在這種情況下，一種健康的醫療服務(wù)就會(huì )出現。

      醫療資源的過(guò)度浪費是導致各種醫療費用增加的根本，臨床路徑管理和單病種收費可以有效改變傳統的診療模式和通過(guò)多開(kāi)單增加醫院收入的習慣。在藥品實(shí)現了零差價(jià)以后，患者看病時(shí)在藥品方面的負擔趨于合理，但在各種檢查項目上承擔的費用卻是巨大的，臨床路徑管理和單病種收費綜合管理在制度上起到了規避過(guò)度醫療的積極作用。在醫院層面，隨著(zhù)臨床路徑管理和單病種收費的實(shí)行，會(huì )造成未來(lái)檢驗科標本量的減少或是倒逼醫院去選擇更低成本的檢驗方法或耗材;這時(shí)，為了保證醫院利益最大化，醫院就會(huì )選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的耗材來(lái)降低檢驗項目的成本。因為收費價(jià)格是固定的，比如一個(gè)生化單項的收費是3.0元，成本按30%算就是2.1元的毛利，若按20%算就是2.4元的毛利，因此，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品就會(huì )成為檢驗科的首選。隨著(zhù)臨床路徑管理和單病種收費的不斷完善，降低費用會(huì )成為包括檢驗科運營(yíng)者在內的每一個(gè)醫務(wù)人員的自覺(jué)行為。實(shí)驗室打包、共建、托管等各種運營(yíng)模式，都是圍繞如何減少醫院的投入，降低醫院檢驗科的成本，增加檢驗科的收入這個(gè)大局來(lái)完成和設定的。